Frattura del malleolo mediale

Che cos’è una frattura del malleolo mediale?

Probabilmente si conosce il malleolo mediale come la protuberanza che sporge sul lato interno della caviglia, però in realtà non è un osso separato, ma la parte terminale dell’osso della gamba più grande la tibia. Il malleolo mediale è il più grande dei tre segmenti ossei che formano la caviglia mentre gli altri due sono il malleolo laterale e posteriore.

Quando una frattura del malleolo mediale si verifica da sola si chiama frattura “isolata”, ma una frattura del malleolo mediale è più spesso parte di un infortunio composto che coinvolge una o entrambe le altre parti della caviglia inoltre può anche comportare lesioni a un legamento della gamba.

Quando l’osso sviluppa una fessura o si rompe ma le parti non si allontanano l’una dall’altra si chiama “frattura da stress”. Le fratture da stress del malleolo mediale possono essere difficili da rilevare.

Le fratture della caviglia sono tra le fratture più comuni negli adulti e il malleolo mediale è spesso coinvolto, queste fratture sono più comuni nelle donne (quasi il 60%) rispetto agli uomini. Un po’ più della metà di tutte le fratture della caviglia degli adulti sono il risultato di cadute e il 20% è dovuto a incidenti automobilistici.

La frattura caviglia è anche una lesione infantile comune e l’età massima è dagli 11 ai 12 anni, queste fratture si verificano spesso negli sport che comportano un improvviso cambio di direzione ad esempio calcio, basket.

Vediamo quali sono i sintomi per la frattura del malleolo mediale.

Quali sono i sintomi della frattura del malleolo mediale?

Chi subisce la frattura del malleolo mediale avverte un dolore improvviso e lancinante sulla parte esterna della caviglia, dov’è posizionato il malleolo laterale. Questa rottura obbliga a zoppicare, visto che non si è in grado di appoggiare il peso sulla gamba lesa. Di norma, il fastidio è inoltre più intenso durante la notte o appena ci si sveglia. Tra gli altri sintomi troviamo anche:

  • Dolore intenso immediato;
  • Gonfiore attorno alla caviglia;
  • Ecchimosi;
  • Debolezza quando si esercita pressione;
  • Incapacità di mettere il peso sul lato infortunato;
  • Spostamento visibile o deformità delle caviglie;
  • Ematomi.

Come dignosticare la frattura del malleolo mediale

Il medico può diagnosticare la frattura attraverso degli esami fisici successivamente seguiti da esami strumentali come la radiografia. C’è qualche polemica sul fatto che i raggi X siano necessari per determinare se la lesione alla caviglia sia effettivamente una frattura o meno.

Quando il gonfiore non è grave e la caviglia può sopportare il peso è molto improbabile che si verifichi una frattura. Un protocollo medico chiamato le regole della caviglia di Ottawa è spesso usato per aiutare i medici a determinare se sono necessari i raggi X. Vediamo le regole della caviglia Ottawa.

Regole della caviglia Ottawa

Le regole della caviglia di Ottawa sono state sviluppate negli anni ’90 nel tentativo di ridurre il costo e il carico di tempo sui pronto soccorso degli ospedali, secondo queste regole le radiografie della caviglia sono prese solo se: l’esame mostra che c’è dolore intorno al malleolo e in punti specifici della tibia o della fibula (ossa delle gambe).
Le regole della caviglia di Ottawa aiutano anche a determinare se sono necessari anche i raggi X del piede.

Gli studi hanno dimostrato che seguendo le regole della caviglia di Ottawa si cattura la stragrande maggioranza delle fratture della caviglia e si risparmia tempo e denaro nel pronto soccorso, ma un piccolo numero di fratture può essere perso quando vengono seguite le regole di Ottawa.

E’ importante sapere come trattare d’urgenza questo tipo di frattura, vediamolo di seguito.

Come trattare d’urgenza la frattura del malleolo mediale

È importante cercare rapidamente un trattamento di emergenza quando si sospetta una frattura alla caviglia di qualsiasi tipo. Se c’è una ferita dovrebbe essere coperta con una garza sterile bagnata ed evitare di usare il ghiaccio per una grave frattura con dislocazione in quanto il freddo potrebbe danneggiare i tessuti molli.

Se si sospetta una frattura il personale medico di emergenza stabilizzerà la caviglia con una stecca e se vi sono evidenti danni interni e dislocazione dell’articolazione, un medico o paramedico di emergenza può tentare di impostare (ridurre) l’articolazione sul posto, questo serve a prevenire lesioni ai tessuti molli che possono causare un ritardo della chirurgia o danni peggiori.

Un oscuramento del colore del piede, che indica la restrizione del flusso sanguigno, è un segno che una tale misura può essere necessaria. Anche il tempo di viaggio verso un pronto soccorso sarà preso in considerazione.

Trattamento ospedaliero

Se viene rilevata una frattura non significa che si avrà bisogno di un intervento chirurgico. Le fratture meno gravi saranno trattate con un trattamento conservativo (non chirurgico). Per trattare la frattura può essere utilizzato anche un tutore removibile.

Se ci sono danni ai nervi o ai vasi sanguigni uno specialista ortopedico dovrà ripristinare le ossa danneggiate il prima possibile. Il riallineamento delle ossa senza intervento chirurgico è noto come riduzione chiusa. Una stecca verrà quindi applicata per aiutare a mantenere le ossa dritte mentre guariscono se la frattura è più grave si potrebbe ricevere un tutore per fratture (stivaletto).

Il medico inoltre vi prescriverà alcuni farmaci antibiotici per prevenire l’infezione specialmente se c’è una ferita esterna.

Chirurgia

La maggior parte delle fratture mediali richiede un intervento chirurgico anche in fratture scomposte minime (in cui ci sono 2 millimetri o più di separazione dei frammenti di frattura). Questo perché il rivestimento dell’osso chiamato periostio si ripiega nel sito di frattura al momento della lesione, che non si vedrà su una radiografia. Se questa membrana non viene rimossa tra i frammenti ossei la frattura potrebbe non guarire e potrebbe svilupparsi una frattura da frattura.

Di solito durante l’operazione chirurgica si viene anestetizzati tali interventi chirurgici vengono solitamente eseguiti in regime ambulatoriale, ovvero non è necessario rimanere in ospedale durante la notte. Se la lesione ha spinto le ossa fuori posto i medici potrebbero decidere di utilizzare un tipo di intervento noto come riduzione aperta e fissazione interna (ORIF).

Riduzione aperta significa che il chirurgo riposiziona l’osso fratturato durante l’intervento chirurgico, mentre è visibile. Fissazione interna significa l’uso di viti speciali, aste, piastre o fili per tenere le ossa in posizione mentre guariscono.

Quali sono le complicazioni della frattura del malleolo mediale?

Le complicanze più comuni ai margini della ferita sono lividi (ematoma) e morte cellulare (necrosi) e si ha una possibilità del 2% di sperimentare qualche infezione dopo l’intervento chirurgico.

Nel caso di una grave frattura che coinvolge lo spostamento osseo, la pressione interna può uccidere le cellule del tessuto molle attorno alla caviglia (necrosi), questo può causare danni permanenti.

Dopo una frattura c’è una probabilità del 10% che si possa sviluppare un certo grado di artrite alla caviglia nel corso della propria vita.

Vediamo quali sono i tempi di recupero da questo tipo di frattura.

Tempo di recupero da questo tipo di frattura

Tempo di recupero senza chirurgia

Anche con un trattamento conservativo ci vorrà del tempo per tornare alla normale attività dopo un trattamento conservativo alcune persone sono in grado di eseguire una piccola quantità di carico immediatamente. Il medico e il fisioterapista vi guideranno durante il periodo di recupero e vi impediranno di fare peso sulla caviglia infortunata così da evitare di ritardare la guarigione o causare nuove lesioni.

Ci vogliono almeno sei settimane per guarire le ossa e il medico utilizzerà i raggi X per monitorare la guarigione dell’osso questi possono essere più frequenti se la frattura è stata trattata senza intervento chirurgico.

Tempo di recupero con la chirurgia

Se si ha un intervento chirurgico il recupero potrebbe richiedere più tempo. La maggior parte delle persone può tornare a guidare entro 9-12 settimane dopo l’intervento e tornare alla maggior parte delle attività quotidiane entro 3 o 4 mesi, mentre per tornare a praticare sport ci vorrà più tempo.

Un fisioterapista può visitarvi in ospedale dopo l’intervento chirurgico per aiutare a alzarvi dal letto e camminare. Il chirurgo ortopedico determinerà la quantità di peso che si può poggiare sulla gamba e può modificarla con il passare del tempo, successivamente un terapeuta lavorerà per ripristinare il movimento alla caviglia e la forza dei muscoli coinvolti.

Probabilmente si dovrà indossare un tutore rimovibile dopo l’intervento, tranne che nei bambini eventuali viti o placche applicate verranno lasciate sul posto a meno che non causi un problema. Il medico vi guiderà nella gestione del dolore questo può includere antidolorifici da banco e antidolorifici da prescrizione.

Conclusione

Sebbene una frattura del malleolo mediale possa essere una lesione grave le prospettive per il recupero sono buone e le complicanze sono rare. È molto importante seguire le indicazioni del medico e del fisioterapista senza esagerare. Cercare di accelerare il recupero potrebbe portare a nuovi problemi e anche alla necessità di un secondo intervento chirurgico.

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